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QUESTIONNAIRE POST-TEST POUR LE TEST DU SOMMEIL

Votre Information
Comment s'est passée votre nuit ? (Cochez la réponse qui décrit le mieux votre situation)
1: Heure du coucher :
:
Heure de réveil :
:
2: Combien de temps avez-vous mis pour vous endormir ?
:
3: Durée totale de sommeil :
:
4: Nombre de réveils nocturnes :
5: Avez-vous eu des périodes prolongées d’éveil ? (plus de 45 min)
Indiquer la durée en minutes
Si vous avez répondu OUI à la question #5, complétez les questions suivantes :
Qu’est-ce qui a entravé votre sommeil ?

6: Posture principale de sommeil durant la nuit :
7: Utilisation d'oxygène durant la nuit :
Indiquer la durée en minutes
8: Utilisation d'un appareil dentaire d'avancement mandibulaire (OAM) :
8.1 J'ai porté un dispositif d'avancement mandibulaire (OAM) la nuit de l'examen
8.2: Combien de temps l'avez-vous porté pendant la nuit ?
:
9: Les périodes prolongées de réveil sont-elles inhabituelles ?
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